Email
Nombre y apellidos
DNI
Teléfono
Dirección
CP
Profesión
Fecha de nacimiento
Peso actual
Estatura
¿Tienes algún síntoma en este momento? ¿Desde hace cuánto tiempo?
¿Tomas algún medicamento? Especifica la dosis
¿Tienes más de tres gripes al año o infecciones frecuentes?
¿Has tenido alguna enfermedad u operación en los últimos diez años?
¿Tienes hijos? Especifica edad y sexo
¿Estás intentando quedarte embarazada? ¿Desde hace cuánto tiempo? Tus menstruaciones, ¿cómo son?
¿A qué enfermedad es/era propenso tu padre?
¿A qué enfermedad es/era propenso tu madre?
¿Qué deseas conseguir? ¿Cuál es tu objetivo?
¿Compras tu comida o cocinas?
¿Haces ejercicio? ¿Cuál? ¿Con qué frecuencia?
¿Con qué frecuencia tomas azúcar?
¿Añades sal cruda en las comidas?
¿Bebes alcohol? En caso afirmativo, especifica
¿Masticas bien las comidas?
¿Tienes dificultad para digerir las grasas?
¿Sufres de distensión abdominal o flatulencias?
¿Tienes evacuaciones intestinales diarias?
¿Alguna intolerancia o alergia a algún alimento, que tú sepas?
¿Hay algún alimento al que nunca renunciarías?
Escribe aquí cuáles son las emociones que indicas como "Otras":
¿Qué nivel de estrés consideras que tienes en tu vida? Del 1 al 10, donde 1 es ninguno
¿Cuántos días a la semana ingieres o sientes deseos de lácteos?
¿Cuántos días a la semana ingieres o sientes deseos de dulces (pasteles, bollería, etc)?
¿Cuántos días a la semana ingieres o sientes deseos de bebidas azucaradas?
¿Cuántos días a la semana ingieres o sientes deseos de azúcares refinados (azúcar blanco, moreno, fructosa, sacarina, etc)?
¿Cuántos días a la semana ingieres o sientes deseos de aceites y grasas (fritos, aceite crudo, etc)?
¿Cuántos días a la semana ingieres o sientes deseos de productos animales (carnes, embutidos, etc)?
¿Cuántos días a la semana ingieres o sientes deseos de snacks salados?
¿Qué nivel de energía consideras que tienes? Del 1 al 10, donde 1 es muy poca
¿Sientes menos energía de la que solías tener?
¿Tienes dificultad para dormir?
¿Duermes menos de 7 horas?
¿Necesitas dormir más de 8 horas?
¿Necesitas estimulantes durante el día: café, té, etc?
¿A menudo pierdes la concentración?
¿Tomas suplementos nutricionales?
¿Qué sueles tomar durante la mañana?
¿Qué has comido ayer?
¿Qué sueles merendar?
¿Qué has cenado ayer?
¿En qué quieres que te ayude?
Enviar
